Arstina, kes propageerib keto- ja madala süsivesikute sisaldusega dieeti, on mul palju patsiente, kes soovivad minult selle dieedi kohta arvamusi saada. Kas ketoos on ohutu? Kas ketoos on ohtlik? Sageli öeldakse neile, et see on ohtlik. Keto dieedi ohutus on meditsiiniringkondades sageli vastuoluline. Me teame, et see aitab edukalt kaalust alla võtta. Kriitikud aga väidavad, et see võib olla ohtlik dieet justnimelt kõrge rasva- või valgusisalduse tõttu. Mõnikord võib selle tagajärjel kolesteroolitase tõusta, mis paneb raviarsti muretsema. Minu kogemuse kohaselt on see sageli tingitud ketoosi tekkemehhanismide ja ketogeense dieedi mõistmise puudumisest.
Mis on ketoos?
Ketoos on metaboolne seisund, mille korral keha kasutab glükoosi asemel energia tootmiseks rasvu ja ketoone. Kui inimene sööb põhiliselt tavalist toitu, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid, kasutab keha peamise kütusena glükoosi. Kui aga süsivesikute tarbimine on väga madal, saab keha õppida ja kohaneda, et muuta oma kütuseallikat rasvale toetumiseks. Maks toodab ketoone ehk ketokehasid, mis on rasvataolised ühendid, mida teie aju ja organid saavad glükoosi asemel energiana kasutada.
Ketoonide taset saame mõõta erinevate meetoditega, sealhulgas uriini, vere või hingeõhu ketoonidega. Usaldusväärsema ketoonide mõõtmise meetodina soovitan vere ketoonide mõõtmist, kuid seda pigem ei soovitata igaühele, aga vaid siis, kui arstiga koos soovitakse jõuda kindlate ravieesmärkideni. Dr Steve Phinney ja dr Jeff Voleki sõnul on toitumisest tingitud ketoos defineeritud kui ketoonisisaldus veres 0,5–3 mg/dl.(1)
Kas ketoos on ohutu? Kas keto dieet on ohutu?
Toitumisest tingitud ketoos ja diabeetiline ketoatsidoos on erinevad
Ketoosi aetakse sageli segi mõistega ketoatsidoos. Toitumisest tingitud ketoos ja diabeetiline ketoatsidoos on erinevad asjad.
Diabeetiline ketoatsidoos esineb 1. tüüpi diabeediga inimestel. Nende vere ketoonid ja glükoos tõusevad ohtlikule tasemele, kuna vere insuliinitase langeb liiga madalale, tekitades kehas liiga palju hapet. Sellistel juhtudel on tegemist hädaolukorraga ja diabeetikutele tuleb anda nii insuliini kui ka vedeliku asendust, et parandada keha happe-aluse tasakaalu.
Toitumisest tingitud ketoosi korral säilib keha happe-aluse homöostaas. Keha kohandub ketokehade kasutamisega domineeriva kütusena.
Kui kaua saate ketoosis ohutult püsida?
Ketoos on loomulik keha seisund, mis võib sõltuda toitumisest, selle korral me kasutame glükoosi asemele kütusena ketoone. See on pikaajalise kütusena täiesti ohutu. Tegelikult on see puhtam kütusesüsteem väiksema põletikuriskiga ega sõltu glükogeenivarudest. Samuti pääseme sel viisil ligi keha talletatud rasvale ja muundame selle rasva kütuseks.
Kas ketoos on pikaajaliselt ohtlik?
Ketogeenset dieeti on epilepsia raviks kasutatud aastakümneid enne epilepsiaravimite leiutamist.(2) 2021. aastal möödus täpselt 100 aastat sellest, kui meditsiinikirjanduses esmakordselt kirjeldati ketogeenset dieeti epilepsia raviks. Ketogeenne dieet on selle patsientide rühma jaoks olnud ohutu ja tõhus ravi.(https://charliefoundation.org/ )
Mured, mis on kerkinud esile ketogeense dieedi pikaajalise ohutuse pärast, on järgmised:
*Oletatavt suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse kõrge rasvatarbimise tõttu
*Ketogeensel dieedil oletatavasti puuduvad toitained, sealhulgas kiudained, mikroelemendid ja vitamiinid.
*Ketogeensed dieedid oletatavasti suurendavad põletikku
*Liiga palju valku oletatavasti kahjustab teie neere
Mure südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riski pärast
Kuna ketogeensel dieedil on sageli kõrge küllastunud rasvade protsent, on meditsiinitöötajad, toitumisnõustajad ja eriti usinad ajakirjanikud kartnud, et ketogeenne dieet tõstab kolesterooli ja suurendab selle tõttu südame-veresoonkonna haiguste (SVH) riski. Nüüd rohkem kui 20 ülevaateuuringute andmete alusel võib järeldada, et küllastunud rasvad ei suurenda SVH riski. Dieedi ja südamehaiguste hüpotees, mis võeti kasutusele 1950. aastatel, põhines nõrkadel seostuvatel tõenditel.(3) 2020. aastal avaldas American College of Cardiology artikli, milles öeldakse, et puuduvad tõendid küllastunud rasvade tarbimise piiramiseks. Artiklis räägitakse edasi, et küllastunud rasvade suurenenud tarbimine võib suurendada madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) arvu kolesterooliprofiilis, kuid see ei suurenda väikeste, tihedate LDL-osakeste, vaid pigem suuremate LDL-osakeste arvu, mis on ohutu.
Praegu on ka selge, et toidu kolesterooli ja vere kolesterooli vahel puudub seos.(6) On ka täiendavaid uuringuid, mis näitavad, et toiduga saadav kolesterool ei suurenda SVH riski.(7) Näiteks. Mõnedes uuringutes vaadeldakse, kui palju mune inimesed söövad ja kui palju see mõjutab kolesteroolitaset veres. Uurijad ei ole leidnud kinnitusi hüpoteesile, et suurenenud munade tarbimine suurendab vere kolesteroolitaset (8, 9, 10).
On olemas uuring, mis näitab, et toitumisest tingitud ketoos vähendab SVH riski. Uurijad mõõtsid biomarkereid, sealhulgas väikese tihedusega LDL-i, triglütseriidide/HDL-i suhet, vererõhku, CRP-d jne. Enamik uuringuid näitavad, et ketogeensed dieedid põhjustavad triglütseriidide sisalduse vähenemist, kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) sisalduse suurenemist ja LDL-osakeste suurus. Lõppkokkuvõttes vähendab see SVH riski. Järeldus oli, et 10-aastane südame-veresoonkonna haiguste risk on ketoosirühmas vähenenud.(11)
Mure ketogeense dieedi pärast, milles "puuduvad toitained"
Ketogeense dieedi kriitikud tunnevad sageli muret toitainete puuduse pärast. Igas dieedis võib aga puududa toitaineid.
Rauapuudus on maailmas kõige levinum toitainete puudus, mis mõjutab enam kui 25% kogu maailma elanikkonnast.(12) Tsingipuudus on maailmas samuti väga levinud. (13). Muud levinud puudused hõlmavad joodi, D-vitamiini, B12-vitamiini, kaltsiumi, A-vitamiini ja magneesiumi. Enamik ülalnimetatud toitaineid leidub loomsetes toitudes. Vegan- ja taimetoitlastel on suurenenud risk toitainete, eriti B12-vitamiini, rasvlahustuvate vitamiinide, sealhulgas A, D, E, K ja tsingi puuduseks.
Selles artiklis vaadeldi 10 uuringut ja jõuti järeldusele, et madala süsivesikute sisaldusega dieedid ei põhjusta püsivat toitainete puudust.(14)
Caryn Zinn ja Amy Rush kuuluvad dietoloogide rühma, kes kirjutasid artikli, milles demonstreerisid, kuidas LCHF (madala süsivesikute ja kõrge rasvasisaldusega) toiduplaanid suudavad täita mikrotoitainete vajadusi, kuigi nende makrotoitainete suhe ei vasta kehtivatele toitumisjuhistele.(15) Erinevad akadeemikud nõuavad üha enam toitumisjuhiste ülevaatamist.
Mure ketogeense dieedi pärast, kuna see on "põletikuline"
Dr Steve Phinney poolt läbi viidud uuringus mõõtis ta koos kolleegidega mitmeid põletikumarkereid. Väga madala süsivesikute sisaldusega dieet vähendas oluliselt põletikku võrreldes madala rasvasisaldusega dieediga.(16)
Mure liigse valgu pärast kahjustab teie neere
Mõned kriitikud on kirjeldanud, et ketogeensed dieedid on liiga kõrge valgusisaldusega ja võivad põhjustada neerukahjustusi.
Olen uurinud kahte süstemaatilist ülevaadet (17, 18). Mõlemad uuringud ei toeta suurenenud valgutarbimise kahjulikku mõju neerufunktsioonile või vererõhule tervetel täiskasvanutel. Tegelikult võivad ketogeensed dieedid parandada diabeedi kontrolli ja parandada metaboolse sündroomi markereid ning seejärel parandada neerufunktsioone.
Mure luude tervise pärast
On olnud muret, et ketogeenne dieet suurendab luude hõrenemist. Selles uuringus võrreldi katsealuseid kontrollrühmadega ja mõõdeti nende luukoe markereid ( N-telopeptiid). 3 kuu pärast ei toimunud luukoe ringluses kontrollrühmaga võrreldes olulisi muutusi.(19) Järgmine uuring toetab ka kõrge valgusisaldusega dieeti, mis aitab säilitada luude tervist.(20)
Ketoosi võimalikud kõrvaltoimed
Kui inimene vähendab kohe drastiliselt oma süsivesikute tarbimist, muudab keha kütusesüsteemi glükoosi põletamiselt ketoonide põletamiseks. Mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:
Need sümptomid süvenevad tavaliselt alates 4. päevast ja võivad kesta kuni 2 nädalat. Mõnikord võivad hingeõhk ja uriin lõhnata atsetooni järele.
Need sümptomid on põhjustatud dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaalu häirete kombinatsioonist. Kui veresuhkru tase langeb drastiliselt, langeb ka vere insuliinitase, mis loputab naatriumi uriinist välja. Sel perioodil võivad kaduda ka muud elektrolüüdid, sealhulgas magneesium ja kaalium.
Kuidas minimeerida ketoosi kõrvalmõjusid
Neid kõrvaltoimeid saab vähendada soola tarbimise suurendamisega. Soovitaksin võtta 2000-4000mg naatriumit päevas meresoola/himalaya soola näol. Enamik tervishoiuasutusi soovitab praegu piirata soola tarbimist umbes 2300 grammi naatriumiga päevas, kuid ma pole kindel, millisel teadusel see põhineb. Inimestel, kes järgivad madala süsivesikute sisaldusega või ketogeenset dieeti, on sageli suurenenud soolavajadus. Nad ei söö töödeldud toite, mis on üldiselt suurema soolasisaldusega. Insuliini taseme langusel suureneb ka soola eritumine uriiniga.
Seetõttu on oluline säilitada hea hüdratsioon vedelikega, nagu vesi, elektrolüüdid, luupuljong, tee, mineraalvesi või hapukurgimahl.
Kokkuvõte
Lingid
Mis on ketoos?
Ketoos on metaboolne seisund, mille korral keha kasutab glükoosi asemel energia tootmiseks rasvu ja ketoone. Kui inimene sööb põhiliselt tavalist toitu, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid, kasutab keha peamise kütusena glükoosi. Kui aga süsivesikute tarbimine on väga madal, saab keha õppida ja kohaneda, et muuta oma kütuseallikat rasvale toetumiseks. Maks toodab ketoone ehk ketokehasid, mis on rasvataolised ühendid, mida teie aju ja organid saavad glükoosi asemel energiana kasutada.
Ketoonide taset saame mõõta erinevate meetoditega, sealhulgas uriini, vere või hingeõhu ketoonidega. Usaldusväärsema ketoonide mõõtmise meetodina soovitan vere ketoonide mõõtmist, kuid seda pigem ei soovitata igaühele, aga vaid siis, kui arstiga koos soovitakse jõuda kindlate ravieesmärkideni. Dr Steve Phinney ja dr Jeff Voleki sõnul on toitumisest tingitud ketoos defineeritud kui ketoonisisaldus veres 0,5–3 mg/dl.(1)
Kas ketoos on ohutu? Kas keto dieet on ohutu?
Toitumisest tingitud ketoos ja diabeetiline ketoatsidoos on erinevad
Ketoosi aetakse sageli segi mõistega ketoatsidoos. Toitumisest tingitud ketoos ja diabeetiline ketoatsidoos on erinevad asjad.
Diabeetiline ketoatsidoos esineb 1. tüüpi diabeediga inimestel. Nende vere ketoonid ja glükoos tõusevad ohtlikule tasemele, kuna vere insuliinitase langeb liiga madalale, tekitades kehas liiga palju hapet. Sellistel juhtudel on tegemist hädaolukorraga ja diabeetikutele tuleb anda nii insuliini kui ka vedeliku asendust, et parandada keha happe-aluse tasakaalu.
Toitumisest tingitud ketoosi korral säilib keha happe-aluse homöostaas. Keha kohandub ketokehade kasutamisega domineeriva kütusena.
Kui kaua saate ketoosis ohutult püsida?
Ketoos on loomulik keha seisund, mis võib sõltuda toitumisest, selle korral me kasutame glükoosi asemele kütusena ketoone. See on pikaajalise kütusena täiesti ohutu. Tegelikult on see puhtam kütusesüsteem väiksema põletikuriskiga ega sõltu glükogeenivarudest. Samuti pääseme sel viisil ligi keha talletatud rasvale ja muundame selle rasva kütuseks.
Kas ketoos on pikaajaliselt ohtlik?
Ketogeenset dieeti on epilepsia raviks kasutatud aastakümneid enne epilepsiaravimite leiutamist.(2) 2021. aastal möödus täpselt 100 aastat sellest, kui meditsiinikirjanduses esmakordselt kirjeldati ketogeenset dieeti epilepsia raviks. Ketogeenne dieet on selle patsientide rühma jaoks olnud ohutu ja tõhus ravi.(https://charliefoundation.org/ )
Mured, mis on kerkinud esile ketogeense dieedi pikaajalise ohutuse pärast, on järgmised:
*Oletatavt suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse kõrge rasvatarbimise tõttu
*Ketogeensel dieedil oletatavasti puuduvad toitained, sealhulgas kiudained, mikroelemendid ja vitamiinid.
*Ketogeensed dieedid oletatavasti suurendavad põletikku
*Liiga palju valku oletatavasti kahjustab teie neere
Mure südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riski pärast
Kuna ketogeensel dieedil on sageli kõrge küllastunud rasvade protsent, on meditsiinitöötajad, toitumisnõustajad ja eriti usinad ajakirjanikud kartnud, et ketogeenne dieet tõstab kolesterooli ja suurendab selle tõttu südame-veresoonkonna haiguste (SVH) riski. Nüüd rohkem kui 20 ülevaateuuringute andmete alusel võib järeldada, et küllastunud rasvad ei suurenda SVH riski. Dieedi ja südamehaiguste hüpotees, mis võeti kasutusele 1950. aastatel, põhines nõrkadel seostuvatel tõenditel.(3) 2020. aastal avaldas American College of Cardiology artikli, milles öeldakse, et puuduvad tõendid küllastunud rasvade tarbimise piiramiseks. Artiklis räägitakse edasi, et küllastunud rasvade suurenenud tarbimine võib suurendada madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) arvu kolesterooliprofiilis, kuid see ei suurenda väikeste, tihedate LDL-osakeste, vaid pigem suuremate LDL-osakeste arvu, mis on ohutu.
Praegu on ka selge, et toidu kolesterooli ja vere kolesterooli vahel puudub seos.(6) On ka täiendavaid uuringuid, mis näitavad, et toiduga saadav kolesterool ei suurenda SVH riski.(7) Näiteks. Mõnedes uuringutes vaadeldakse, kui palju mune inimesed söövad ja kui palju see mõjutab kolesteroolitaset veres. Uurijad ei ole leidnud kinnitusi hüpoteesile, et suurenenud munade tarbimine suurendab vere kolesteroolitaset (8, 9, 10).
On olemas uuring, mis näitab, et toitumisest tingitud ketoos vähendab SVH riski. Uurijad mõõtsid biomarkereid, sealhulgas väikese tihedusega LDL-i, triglütseriidide/HDL-i suhet, vererõhku, CRP-d jne. Enamik uuringuid näitavad, et ketogeensed dieedid põhjustavad triglütseriidide sisalduse vähenemist, kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) sisalduse suurenemist ja LDL-osakeste suurus. Lõppkokkuvõttes vähendab see SVH riski. Järeldus oli, et 10-aastane südame-veresoonkonna haiguste risk on ketoosirühmas vähenenud.(11)
Mure ketogeense dieedi pärast, milles "puuduvad toitained"
Ketogeense dieedi kriitikud tunnevad sageli muret toitainete puuduse pärast. Igas dieedis võib aga puududa toitaineid.
Rauapuudus on maailmas kõige levinum toitainete puudus, mis mõjutab enam kui 25% kogu maailma elanikkonnast.(12) Tsingipuudus on maailmas samuti väga levinud. (13). Muud levinud puudused hõlmavad joodi, D-vitamiini, B12-vitamiini, kaltsiumi, A-vitamiini ja magneesiumi. Enamik ülalnimetatud toitaineid leidub loomsetes toitudes. Vegan- ja taimetoitlastel on suurenenud risk toitainete, eriti B12-vitamiini, rasvlahustuvate vitamiinide, sealhulgas A, D, E, K ja tsingi puuduseks.
Selles artiklis vaadeldi 10 uuringut ja jõuti järeldusele, et madala süsivesikute sisaldusega dieedid ei põhjusta püsivat toitainete puudust.(14)
Caryn Zinn ja Amy Rush kuuluvad dietoloogide rühma, kes kirjutasid artikli, milles demonstreerisid, kuidas LCHF (madala süsivesikute ja kõrge rasvasisaldusega) toiduplaanid suudavad täita mikrotoitainete vajadusi, kuigi nende makrotoitainete suhe ei vasta kehtivatele toitumisjuhistele.(15) Erinevad akadeemikud nõuavad üha enam toitumisjuhiste ülevaatamist.
Mure ketogeense dieedi pärast, kuna see on "põletikuline"
Dr Steve Phinney poolt läbi viidud uuringus mõõtis ta koos kolleegidega mitmeid põletikumarkereid. Väga madala süsivesikute sisaldusega dieet vähendas oluliselt põletikku võrreldes madala rasvasisaldusega dieediga.(16)
Mure liigse valgu pärast kahjustab teie neere
Mõned kriitikud on kirjeldanud, et ketogeensed dieedid on liiga kõrge valgusisaldusega ja võivad põhjustada neerukahjustusi.
Olen uurinud kahte süstemaatilist ülevaadet (17, 18). Mõlemad uuringud ei toeta suurenenud valgutarbimise kahjulikku mõju neerufunktsioonile või vererõhule tervetel täiskasvanutel. Tegelikult võivad ketogeensed dieedid parandada diabeedi kontrolli ja parandada metaboolse sündroomi markereid ning seejärel parandada neerufunktsioone.
Mure luude tervise pärast
On olnud muret, et ketogeenne dieet suurendab luude hõrenemist. Selles uuringus võrreldi katsealuseid kontrollrühmadega ja mõõdeti nende luukoe markereid ( N-telopeptiid). 3 kuu pärast ei toimunud luukoe ringluses kontrollrühmaga võrreldes olulisi muutusi.(19) Järgmine uuring toetab ka kõrge valgusisaldusega dieeti, mis aitab säilitada luude tervist.(20)
Ketoosi võimalikud kõrvaltoimed
Kui inimene vähendab kohe drastiliselt oma süsivesikute tarbimist, muudab keha kütusesüsteemi glükoosi põletamiselt ketoonide põletamiseks. Mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Peavalud
- Väsimus
- Aju udu
- Iiveldus
- Lihaste nõrkus
- Kõhukinnisus
- Unehäired
- Lihaskrambid
Need sümptomid süvenevad tavaliselt alates 4. päevast ja võivad kesta kuni 2 nädalat. Mõnikord võivad hingeõhk ja uriin lõhnata atsetooni järele.
Need sümptomid on põhjustatud dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaalu häirete kombinatsioonist. Kui veresuhkru tase langeb drastiliselt, langeb ka vere insuliinitase, mis loputab naatriumi uriinist välja. Sel perioodil võivad kaduda ka muud elektrolüüdid, sealhulgas magneesium ja kaalium.
Kuidas minimeerida ketoosi kõrvalmõjusid
Neid kõrvaltoimeid saab vähendada soola tarbimise suurendamisega. Soovitaksin võtta 2000-4000mg naatriumit päevas meresoola/himalaya soola näol. Enamik tervishoiuasutusi soovitab praegu piirata soola tarbimist umbes 2300 grammi naatriumiga päevas, kuid ma pole kindel, millisel teadusel see põhineb. Inimestel, kes järgivad madala süsivesikute sisaldusega või ketogeenset dieeti, on sageli suurenenud soolavajadus. Nad ei söö töödeldud toite, mis on üldiselt suurema soolasisaldusega. Insuliini taseme langusel suureneb ka soola eritumine uriiniga.
Seetõttu on oluline säilitada hea hüdratsioon vedelikega, nagu vesi, elektrolüüdid, luupuljong, tee, mineraalvesi või hapukurgimahl.
Kokkuvõte
- Ketoos ja ketogeensed dieedid on pikaajaliselt ohutud.
- Toitumisest tingitud ketoos ja ketoatsidoos on täiesti erinevad mõisted.
- Puuduvad tõendid selle kohta, et ketogeensed dieedid suurendaksid kardiovaskulaarseid riske, põletikke, neeruhaigusi või mõjutaksid luude tervist.
- "Keto-gripp" võib insuliini ja elektrolüütide nihke tõttu põhjustada ebameeldivaid sümptomeid, mis tavaliselt taanduvad 2 nädalaga.
- "Keto-gripi" sümptomeid saab minimeerida, säilitades hüdratsiooni ja mineraalainete tarbimise.
Lingid
- Volek JS & Phinney SD Madala süsivesikusisaldusega eluviisi kunst ja teadus
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0733861922000196?via%3Dihub
- https://journals.lww.com/co-endocrinology/Fulltext/2023/02000/A_short_history_of_saturated_fat__the_making_and.10.aspx
- https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.05.077
- https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.atv.20.9.2140
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9143438/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6024687/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11023007/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7138651/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9066786/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5928595/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18498676/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493231/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31006978/
- https://bmjopen.bmj.com/content/8/2/e018846
- https://aocs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1007/s11745-007-3132-7
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6054213/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6236074/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16718399/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24183993/
